Clinical Impact of Cerebrospinal Fluid Multiplex Polymerase Chain Reaction (PCR) Testing in Children with Suspected Central Nervous System InfectionAytac GOKTUG1, Idil AK GUNDOGDU2, Muhterem DUYU3, Esen BESLI11Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Emergency Medicine, Istanbul, Türkiye
2Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Istanbul, Türkiye
3Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Intensive Care, Istanbul, Türkiye
Objective: Central nervous system (CNS) infections remain a significant cause of morbidity and mortality in children. This study aimed to evaluate the impact of cerebrospinal fluid (CSF), multiplex polymerase chain reaction (PCR) panel results on clinical decision-making and patient management in children who underwent lumbar puncture (LP) with a preliminary diagnosis of meningitis/meningoencephalitis.
Methods: Patients aged 1 month to 18 years who underwent LP for suspected CNS infection in our pediatric emergency or intensive care units between 2018 and 2023, and who had a CSF multiplex PCR meningitis/encephalitis panel performed, were retrospectively evaluated in terms of demographics, clinical presentation, laboratory parameters, and treatments. Patients younger than 1 month or older than 18 years, those who underwent LP for non-infectious indications, and those with ventriculoperitoneal shunts were excluded. Data were analyzed using SPSS version 24.
Results: The median age of the 144 patients was 2.7 (6.7) years, and 93 (64.6%) were male. At least one pathogen was detected by multiplex PCR in 35 patients (24.3%). Of these, 22 had viral agents (enterovirus in 9, HSV-1 in 4, HHV-8 in 2, HHV-7 in 2, VZV in 2, CMV in 2, and HHV-6 in 1), 11 had bacterial agents [Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) in 7, Neisseria meningitidis in 3, and Haemophilus influenzae type b (Hib) in 1], and 2 had multiple agents (S. pneumoniae + Hib + HHV-6 in one case; enterovirus + HHV-6 in one case). No significant clinical differences were observed between viral and bacterial infections. In 51 patients (35.4%), treatment was modified based on PCR results, most often by discontinuing acyclovir (22.1%), antibiotics (7.6%), or both (3.5%).
Conclusions: In approximately one-third of cases, unnecessary antiviral or antibiotic treatments were discontinued based on PCR results, demonstrating the utility of molecular diagnostics in guiding clinical management. Especially in patients who had received antibiotics prior to LP, early pathogen detection via PCR may help reduce treatment costs, complications, and length of hospital stay. Keywords: Central nervous system infections, cerebrospinal fluid, polymerase chain reaction (PCR)
Merkezi Sinir Sistemi Enfeksiyonu Şüphesi Olan Çocuklarda Serebrospinal Sıvı Multipleks Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) Testinin Hasta Yönetimine EtkisiAytac GOKTUG1, Idil AK GUNDOGDU2, Muhterem DUYU3, Esen BESLI11İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Çocuk Acil BD, İstanbul
2İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, İstanbul
3İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Çocuk Yoğun Bakım BD, İstanbul
Amaç: Merkezi sinir sistemi enfeksiyonları çocuklarda hala önemli mortalite ve morbidite nedenleri arasındadır. Bu çalışmanın amacı, menenjit/meningoensefalit ön tanısı ile lomber ponksiyon (LP) yapılmış olan hastalarda bakılan beyin omurilik sıvısı (BOS) multipleks polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) paneli sonuçlarının hasta yönetimi üzerine etkisinin değerlendirilmesidir.
Yöntemler: 2018-2023 yılları arasında çocuk acil ve çocuk yoğun bakım servislerimizde santral sinir sistemi enfeksiyonu şüphesiyle LP yapılmış ve BOS multipleks PCR yöntemiyle menenjit/ensefalit paneli gönderilmiş olan 1 ay-18 yaş arasındaki hastalar demografik, klinik, laboratuvar ve tedavi yöntemleri açısından retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmamıza <1 ay, >18 yaş, enfeksiyonla ilgili olmayan durumlar için LP yapılmış olan hastalar, Ventriküloperitoneal şantı olan hastalar dahil edilmedi. Verilerin istatistiksel analizleri için SPSS 24 programı kullanıldı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 144 hastanın medyan yaşı 2,7 (6,7) yıldı ve 93’ü (%64,6) erkekti. Toplam 144 hastanın 35’inde (%24,3) multipleks PCR yöntemiyle patojen saptandı. Bunların 22’ sinde virüs (9 enterovirüs, 4 HSV-1, 2 HHV-8, 2 HHV-7, 2 VZV, 2 CMV, 1 HHV-6), 11’inde bakteri [7 pnömokok, 3 meningokok, 1 Haemophilus influenzae tip b (Hib)], 2’ sinde çoklu pozitiflik (pnömokok + Hib + HHV-6, enterovirüs + HHV-6) vardı. Bakteri ve viral etken tespit edilen 35 olgu klinik bulgular açısından karşılaştırıldığında olgular arasında klinik açıdan anlamlı farklılık saptanmadı. Toplam 144 hastanın 51’sinde (%35,4) BOS-PCR sonucuna göre tedavi değişikliği yapıldı. En sık yapılan tedavi değişiklikleri sırasıyla asiklovir tedavisinin kesilmesi (%22,1), antibiyotik tedavisinin kesilmesi (%7,6), asiklovir ve antibiyotik tedavilerinin kesilmesi (%3,5) idi.
Sonuçlar: Çalışmamızda, BOS-PCR sonuçlarına göre hastaların yaklaşık üçte birinde gereksiz antiviral ya da antibiyotik tedaviler kesilmiş ve bu moleküler testin hasta yönetimine yön verdiği gösterilmiştir. Özellikle LP öncesi antibiyotik tedavisi almış hastalarda, kültürde üretilemeyen bakterilerin PCR ile erken tespit edilebilmesi ve HSV dışındaki selim seyirli viral enfeksiyonlarda gereksiz antimikrobiyal tedavinin sonlandırılabilmesi için alınan BOS örneklerinden multipleks PCR paneli çalışılması gereksiz tedavi maliyetlerini ve komplikasyonları önleyip, hastane yatış sürelerinin azalmasına katkı sağlayabilir. Anahtar Kelimeler: Merkezi sinir sistemi enfeksiyonları, beyin omurilik sıvısı, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)
Aytac GOKTUG, Idil AK GUNDOGDU, Muhterem DUYU, Esen BESLI. Clinical Impact of Cerebrospinal Fluid Multiplex Polymerase Chain Reaction (PCR) Testing in Children with Suspected Central Nervous System Infection. Medeniyet Med J. 2025; 40(3): 128-135
Corresponding Author: Aytac GOKTUG, Türkiye |
|