|
Volume : 39 Issue : 4 Year : 2024



|
|
Medeniyet Med J: 32 (1)Volume: 32 Issue: 1 - 2017 |
|
Hide Abstracts | << Back | ORIGINAL ARTICLE |
1. | Effect of adenoidectomy / tonsillectomy on temporomandibular joint (TMJ) function and mouth opening in early period Celal Günay, Raşit Cevizci, Ahmet Keleş, Alper Dilci, Yildirim Bayazit doi: 10.5222/MMJ.2017.001 Pages 1 - 6
Amaç: Adenoidektomi ve/veya tonsillektomi yapılan hastalarda ameliyat sırasında kullanılan ağız ekartörüne bağlı olarak ağız açıklığı derecesinde ve temporomandibular eklemde (TME) etkilenme olup olmadığının dijital kumpas aleti kullanılarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Kasım 2015 - Kasım 2016 yılları arasında üçüncü basamak bir KBB kliniği tarafından ağız ekartörü kullanılarak adenoidektomi ve/veya tonsillektomi ameliyatı yapılan 30 hasta ( 6 - 43 yaşları arası, 17’si erkek ve 13’ü kadın ) ile, kontrol grubu olarak septoplasti ameliyatı olan 20 hasta ( 19 - 47 yaşları arası, 12’si erkek ve 8’i kadın ) olmak üzere toplam 50 hastanın ağız çene açıklığı dijital kumpas aleti ile ameliyattan 1 saat önce, 4 saat sonra, 1 hafta sonra ve 1 ay sonra olmak üzere ölçüldü. Bulgular: Adenoidektomi ve/veya tonsillektomi yapılan hastalarda operasyon sonrası 4.saat, 1 hafta sonrası ve 1 ay sonrası ağız açıklığı ölçümlerindeki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,001; p<0,01). Septoplasti yapılan hastalarda ise operasyon sonrası 4.saat, 1.hafta sonrası ve 1 ay sonrası ağız açıklığı ölçümlerindeki değişim istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0,05). Her iki gruptaki ağız açıklığı ölçümlerinin yaş ile ilişkisine bakıldığında; yaşla beraber ağız açıklığındaki artışın da % 57,5 düzeyinde korelasyon gösterdiği saptanmıştır (r: 0,575; p=0,001; p<0,01). Sonuç: Adenoidektomi ve/veya tonsillektomi gibi ağız ekartörü kullanılarak yapılan ameliyatlarda; ağız açıklığı ve TME fonksiyonu ameliyat süresi ve hastanın yaşına bağlı olarak etkilenebilmektedir. Ancak; örneklem sayısının küçük ve takip süresinin kısa olması çalışmanın kısıtlılıklarıdır. The aim of this study was to investigate the effects of mouth gag used in adenoidectomy / tonsillectomy on temporomandibular joint (TMJ) function and mouth opening with using digital dial type caliper. Mouth opening distance and TMJ function of a total of 50 patients including 30 patients (6-43 yrs, 17 men, and 13 women) who had undergone adenoidectomy / tonsillectomy and 20 patients (19-47 yrs, 12 men and 8 women) of the control group who had undergone septoplasty between November 2015 and November 2016 at ENT Department of tertiary medical center were measured using digital dial type caliper one hour before, and one week, and one month after the operation. Changes in the distance of mouth opening at 4th hour, 1 week and 1 month postoperatively in the adenoidectomy / tonsillectomy group were statistically significant (p=0.001, p<0.01). Changes in the distance of mouth opening at 4th hour, 1 week and 1 month postoperatively in the septoplasty group were not statistically significant (p>0.05). There is 57.5% positive correlation between patients’ age, and range of mouth opening in two groups (r: 0.575, p=0.001, p<0.01). As a conclusion; mouth opening and TMJ function might be effected by mouth gag in adenoidectomy / tonsillectomy surgeries depending on the duration of surgery and age of the patient. Small sample size and short follow-up period were limitations of the study. |
|
2. | Clinical features and outcome of preseptal and orbital cellulitis in hospitalized children: Four years experience Sevliya Öcal Demir, Eren Çağan, Eda Kepenekli Kadayifci, Ayşe Karaaslan, Serkan Atıcı, Gülşen Akkoç, Nurhayat Yakut, Ahmet Soysal doi: 10.5222/MMJ.2017.007 Pages 7 - 13
Giriş: Preseptal ve orbital selülit çocuklarda erişkinlere kıyasla sık görülmektedir. Orbital selülit tedavisiz bırakıldığında görme kaybı veya hayatı tehdit eden durumlarla sonuçlanabilen daha ciddi bir enfeksiyondur, preseptal selülitten erken ayırt edilmesi doğru yaklaşım ve tedavinin bir an önce başlatılması açısından kritiktir. Bu çalışmada preseptal ve orbital selülitin ayırt edici özellikleri vurgulanarak hekimin ayırıcı tanıyı erken yapmasına yardımcı olmak amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2011 ve Haziran 2015 tarihleri arasında hastaneye preseptal veya orbital selülit tanısı ile yatırılan 62 çocuğun tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Bu seride preseptal sellülit (%81) orbital selülite (%19) kıyasla daha sıktı. Orbital selülitli olgularda medyan yaş preseptal selülitli olgulara göre daha büyüktü (7.75 'e karşın 4.25 yıl, p=0.009). Orbital selülitli olguların %58'inde oftalmopleji ve proptozis görüldü. En sık predispozan faktör sinüzitti. Daha önce bilgisayarlı tomografi ile preseptal selülit tanısı alan üç olguda manyetik rezonans görüntüleme subperiostal apseler olduğunu gösterdi. Ampisilin-sulbaktam tek başına veya seftriakson ile beraber verildi, hastaların %95.2'sinde başarılı oldu. Orbital selülitte daha uzun süreli tedavi gerekti (ortalama 14 güne karşın, 29 gün p<0.001). İki orbital selülit olgusunda sinüs drenajı, bir preseptal selülit olgusunda apse drenajı gerekti. Hastaların ayaktan takibinde herhangi bir komplikasyon gözlenmedi. Sonuç: Orbital selülitin erken tanısı ve doğru tedavisi ağır komplikasyonları önler, orbital selülitin sadece klinik bulgular ile preseptal selülitten ayırt edilmesi güç olduğunda orbital MRI yardımcı olabilir. Preseptal and orbital cellulitis are relatively more common in children than adults. If left untreated orbital cellulitis is more serious, and can cause vision loss and life-threatening conditions. Thus, it’s early differentiation from preseptal cellulitis is critical for initiating prompt treatment. In this study, contrasting features of preseptal and orbital cellulitis are highlighted to aid physicians in the management of these infections. Medical records of 62 children admitted to hospital with the diagnosis of preseptal or orbital cellulitis between January 2011 to July 2015 were retrospectively evaluated. In this series, preseptal cellulitis (81%) was observed more commonly than orbital cellulitis (19%). The average age of the patients with orbital cellulitis was higher than that of the cases with preseptal cellulitis (8.1±4 v.s 4.8±3 years, p=0.009). Ophthalmoplegia and proptosis were observed in the 58% of the patients with orbital cellulitis. Sinusitis was the most common predisposing factor. Orbital magnetic resonance imaging (MRI) revealed subperiostal abscesses in three cases who were previously diagnosed as preseptal cellulitis by orbital computerized tomography (CT). Antibiotherapy with ampicillinsulbactam with or without ceftriaxone was successful in 95.2% of the patients. The longer treatment period was required for orbital cellulitis when compared to preseptal cellulitis (median duration of 14 vs 29 total antibiotic days, respectively, p<0.001). Sinus abscess drainage was needed in two cases of orbital cellulitis and abscess drainage in one case of preseptal cellulitis. During follow-up, any serious complications were not observed. Accurate diagnosis and prompt treatment of orbital cellulitis can prevent its serious complications, MRI can aid in difficult cases so as to differentiate orbital cellulitis from preseptal cellulitis. |
|
3. | PET/CT findings in sarcoidosis: Analysis of 53 cases Dildar Duman, Sümeyye Bekir, Sinem Altunbey, Sinem Güngör, Emine Nur Koç, Ayşegül Berk, Esin Sonkaya, Selma Eroğlu, Armağan Hazar doi: 10.5222/MMJ.2017.014 Pages 14 - 19
Giriş: Bu çalışmada sarkoidozlu hastalarda Pozitron Emisyon Tomografisi/ Bilgisayarlı Tomografi (PET/BT) bulgularının değerlendirilmesi amaçlandı. Gereçler ve yöntem: Hastanemiz sarkoidoz polikliniğinde sarkoidoz tanısı ile takip edilen 930 olgunun dosyaları retrospektif olarak incelendi, PET/BT’si mevcut olan 53 olgu çalışmaya alındı. Malignite şüphesiyle PET/BT çekilen ve histopatolojik olarak sarkoidoz tanısı konulan hastaların özellikleri ve PET/BT bulguları kaydedildi. Bulgular: Olguların yaş ortalaması 51, kadın/erkek oranı 4.3 bulundu. PA grafiye göre evrelendirildiğinde en sık evre 1 görüldü. Hastaların ortalama ACE düzeyi 52 U/L idi. BAL yapılan olgularda CD4/CD8oranı: 3.4 olarak bulundu. Olguların tümüne histopatolojik olarak sarkoidoz tanısı konuldu, en sık tanı koyma yöntemi mediastinoskopi oldu (%62). Bilateral mediastinal lenf nodu pozitifliği saptanan 48 olguda mediastinal LAP ortalama SUDmax: 9.1(0-22.7) ve pulmoner lezyon SUDmaks: 7.6 (0-25.5) olarak raporlandı. 30 olguda akciğer parankimi, 4 olguda karaciğer tutulumu, 4 olguda dalak, 2 olguda meme tutulumu saptandı, hiçbir olguda kemik tutulumuna veya kardiyak tutuluma rastlanmadı. Karaciğer ve dalakta difüz tutulum olabildiği gibi nodüler lezyon da görüldü, ortalama SUDmaks karaciğerde 4.7, dalakta ise 6.6 bulundu. Memede tutulum görülen iki olguda ise ortalama SUDmaks: 7.4 bulundu, meme biyopsisi ile sarkoidoz tanısı doğrulandı. Sonuç: PET/BT malignite sarkoidoz ayrımında yardımcı olmamış, tüm hastalarda sarkoidoz tanısı histopatolojik olarak doğrulanmıştır. PET/BT’ nin yüksek maliyeti ve radyasyon dozu da göz önüne alındığında ancak seçili vakalarda ekstrapulmoner tutulumunu göstermede ve biyopsi yerini saptamada yararlı olabileceği görülmüştür. In this study, we aimed to evaluate the Positron Emission Tomography/ Computed Tomography (PET/CT) findings in patients with sarcoidosis. The results of 930 patients followed up with diagnosis of sarcoidosis were retrospectively analyzed and 53 cases with PET/CT examination findings were included in the study. Characteristics and PET/CT findings of patients whose PET/CT scans were performed with suspicion of malignancy and diagnosed as sarcoidosis histopathologically were recorded. The mean ACE level was 52 U/L. CD4/CD8 ratio was found as 3.4 in patients who were investigated with BAL. Diagnosis of all patients were made by histopathologically. Sixty-two percent of the cases were diagnosed using mediastinoscopy. PET-CT showed bilateral mediastinal lymph node positivity in 48 patients, and mean mediastinal LAP SUVmax was reported as 9.1 (0-22.7) and SUVmax of pulmonary lesion as 7.6 (0-25.5). Lung parenchyma (n=30), liver (n=4), spleen (n=4), and breast (n=2) was affected in respectively number of cases. Bone or cardiac involvement was not seen in any case. Nodular lesions were seen as well as diffuse involvement in the liver and spleen, mean SUDmax values were estimated as 4.7 in liver and 6.6 in spleen. In the two cases of breast involvement, the mean SUDmax was found to be 7.4, and breast biopsy confirmed the diagnosis of sarcoidosis. PET/CT did not help to distinguish sarcoidosis from malignancy and the diagnosis of sarcoidosis was confirmed histopathologically in all patients. Considering high cost and radiation dose of PET/CT, only in selected cases it can be useful in demonstrating extrapulmonary involvement and detecting the location of biopsy. |
|
4. | Evaluation of carotid intima media thickness in early onset androgenetic alopesia Emine Altuntaş, Hülya Nazik, Feride Çobangül, Nurcan Arat doi: 10.5222/MMJ.2017.020 Pages 20 - 25
Bu çalışmanın amacı kardiyovasküler hastalık açısından risk faktörü olmayan erken başlangıçlı androgenetik alopesili (AGA) erkek hastalarda karotis intima media kalınlığının (KİMK) biyokimyasal parametrelerle birlikte değerlendirilmesi ve hastalarda elektrokardiyografide P dalga ve QT dispersiyonu bakılarak erken başlangıçlı AGA ile kardiyak aritmi, ateroskleroz, metabolik sendrom arasındaki ilişkinin ortaya konulmasıydı. Bu çalışma dermatoloji polikliniğine saç dökülmesi yakınması ile başvuran 18-35 yaş arası 40 hasta ile sağlıklı 50 kontrolden oluşmaktadır. Tüm bireyler çalışma konusunda bilgilendirildi ve aydınlatılmış onamı alındı. Çalışmadan dışlanma kriterleri akut koroner sendrom ile başvurmak, diyabetesmellitus, hipertansiyon, malignite öyküsü, hepatik ve renal yetersizlik öyküsünün bulunmasıydı. Tüm katılımcılara ekokardiyografi, karotis doppler ultrasonografi yapıldı, elektrokardiyografi çekildi, dinlenme halinde tansiyon ölçüldü ve hemogram, açlık kan şekeri, insülin düzeyi, lipit profili parametreleri bakıldı. Başvuruda bulunan AGA’lı grubun karotis intima media kalınlığı (KIMK) ortalaması 0,63±0,12 cm kontrol grubunun ise 0,51±0,1 cm olup istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,01). AGA’lı hastaların yaş ortalaması 28,03±4,95/yıl olup kontrol grubunun ise 28,95±5,03 yıl idi ve istatistiksel açıdan anlamlı değildi (p>0,05). Elektrokardiyografide bakılan QT ile P dalga dispersiyonları açısından yapılan değerlendirmede istatistiksel açıdan anlamlı fark oluşmadı(p>0,05). İnsülin direnci için bakılan Homeostatic Model Assessment- İnsulinResistance (HOMA-IR) AGA’lı grupta 2,35±1,97 kontrol grubunda ise 1,85±1,65 bulunup istatistiksel açıdan anlamlıydı (p=0,036). KIMK, HOMA-IR ile erken başlangıçlı AGA arasında ilişki saptanması bu hastalarda prematür ateroskleroz başlaması anlamına gelebilir. Bununla beraber aterosklerozun klinik tabloları erken başlangıçlı AGA’lı hastalarda genç yaşlarda ortaya çıkabileceğinden uygun tarama yöntemleri kullanılmalıdır. Purpose of this study was to evaluate of carotid intima media thickness (CIMT) with biochemical parameters in early-onset androgenetic alopecia (AGA) male patients without risk factors for cardiovascular disease and to reveal the relationship between early-onset AGA and cardiac arrhythmia, atherosclerosis, metabolic syndrome in patients with P wave and QT dispersion in electrocardiography. 40 men with early onset AGA and 50 healty men without AGA in theage of 18-35 were included in this study.We compared the biochemical values, blood pressure, carotid intima media thickness (CIMT), echocardiographic(echo) and electrocardiographic (ECG) parameters. The mean age was 28,03±4,95/years and the mean CIMT was 0,63±0,12 cm in the group with early onset AGA. The mean age was 28,95±5,03 /years and the mean CIMT was 0,51±0,1 cm in the control group. CIMT were correlated with AGA (p<0,05). The mean HOMA-IR was 2,35±1,97 in the patients group and the mean of healty group was 1,85±1,65. HOMA-IR is related with early onset AGA (p<0.05). On the other hand, echo and ECG parameters were not correlated with early onset AGA. The relationship between CIMT, HOMA-IR and early onset AGA may indicate that premature atherosclerosis is presence in these patients. However, since clinical conditions of atherosclerosis may appear in early onset AGA, appropriate screening methods should be used. |
|
5. | Histopathological evaluation of endometrial sampling in different age groups - 1374 cases Meltem Azatçam, Eren Altun, Akın Usta doi: 10.5222/MMJ.2017.026 Pages 26 - 32
Bu çalışmanın amacı, endometriyal örneklemin histopatolojik sonuçlarla ilişkisini değerlendirmek ve farklı yaş gruplarındaki spesifik patolojileri tanımlamaktır. Hastanemizde 2013-2014 yılları arasında çeşitli nedenlerle endometrial örnekleme yapılan patoloji arşivlerinde yer alan 1374 olgunun histopatolojik sonuçları değerlendirildi. Biyopsi endikasyonları; menometrorrhagia (% 80,5), postmenopozal kanama (% 6,8), myoma uteri (% 1,7), servikal polip (% 2,4), infertilite (% 0,2) ve hiperplazi-malignite (% 8.4) idi. Histopatolojik tanılar endometrial polip (% 37,2), proliferasyon / sekresyon / menstrüel faz (% 29,3), düzensiz çoğalma endometriyumu (% 8.4), yetersiz biyopsi materyali (% 8.4), endometrit (% 5.8) (% 4.2), iyatrojenik değişiklikler (% 1.4), atrofik endometrium (% 1.2), malignite (% 0.1) ve endometriyum hiperplazisi (% 4) izlendi. Servikal polip bulunan hastalardaki 33 endometriyal küretajın 14'ünde endometrial polip tespit edildi. Myoma uteri nedeniyle histerektomi planlanan olgularda yapılan endometriyal örneklemelerde en sık görülen normal siklik paterndi (% 50) idi. Çalışmamızda en sık görülen tanı endometrial polip olarak tanımlandı. Servikal polipin ön tanısı konan vakalarda endometriyumun da değerlendirilmesi gerektiği sonucuna varıldı. The aim of this study was to evaluate the relationship between histopathological results and endometrial sampling and to identify specific pathologies in different age groups. The histopathological results of 1374 cases registered in our pathology archives, in whom endometrial sampling was performed in our hospital for various reasons between 2013 and 2014 were evaluated. Biopsy indications included menometrorrhagia (80.5%), postmenopausal bleeding (6.8%), myoma uteri (1.7%), cervical polyp (2.4%), infertility (0.2%), and hyperplasia/malignancy (8.4%). Histopathological diagnoses in order of frequency included endometrial polyp (37.2%), proliferation/secretion/menstrual phase (29.3%), irregular proliferative endometrium (8.4%), insufficient biopsy material (8.4%), endometritis (5.8%), stroma-glandular breakdown (4.2%), endometrial hyperplasia (4%), iatrogenic changes (1.4%), atrophic endometrium (1.2%), and malignancy (0.1%). Endometrial polyps were detected in 14 of 33 patients with cervical polyps In endometrial samplings performed in patients in whom hysterectomy was planned due to myoma uteri, the most frequent diagnosis was a normal cyclic pattern (50%). In conclusion, in the present study, the most frequent biopsy indications of endometrial sampling were menometrorrhagia, and the most frequent histopathological diagnosis was endometrial polyp. Endometrial polyp was also identified concomitantly in endometrial sampling of 14 out of 33 patients with cervical polyps. Thus, we concluded that in patients with an initial diagnosis of cervical polyp, the endometrium should also be evaluated. |
|
6. | Various presentations of breast tuberculosis and tuberculous lymphadenopathy: A case series of surgical rarity Mohamed Arif Hameed Sultan, Firdaus Hayati, Nornazirah Azizan, Chang Haur Lee, Siti Zubaidah Sharif doi: 10.5222/MMJ.2017.033 Pages 33 - 41
Tuberculosis (TB) is a common granulomatous disease especially in endemic regions. The rarity is further accentuated if the pathology arises primarily from the breast. The diagnosis is arduous even upon complete triple assessment. These conditions often give a diagnostic dilemma mimicking malignancy which ultimately requires surgical intervention. We report a series of six cases of TB-related breast pathology with a variety of unusual presentations, our management strategies and review of the literature. |
|
7. | Applicability of universal moral theories in different cultural settings and the example of Turkey Mahmut Alpertunga Kara doi: 10.5222/MMJ.2017.042 Pages 42 - 49
Kültür ve felsefeyi iki alternatif kutup olarak değerlendiren görüş, kültürel farklılıklardan bağımsız evrensel bir ahlakın varlığını kabul eder. Bu çalışma kültürel konuları göz ardı eden ahlak teorilerinin ve “evrensel” prensiplerin uygulanabilirliğini sorgulamaktadır. Sosyal bilimler, teorik yaklaşımlarla kültürel gerçekler arasındaki uyumluluğu soruşturmaya yardım edebilir. Özerklik kavramı kültürler arasında ihtilaflı bir konudur ve bu husus ortak bir etik yaklaşımın uygulanabilirliğini etkileyebilir. Türkiye perspektifinin incelenmesi, bir kültürel ortam örneği olarak bilgi verebilir. Teorik bir çerçevenin uygulanabilirliği kültürel şartları göz önüne alan bir yoruma bağlıdır. Tek bir “evrensel” standart uygulanabilirlikten uzak olacaktır. The thought that considers philosophy and culture as two alternative poles assumes a universal morality which is independent from cultural differences. This paper investigates applicability of moral theories disregarding cultural issues and ‘universal’ principles. Social sciences may help investigating the compatibility between theoretical approaches and cultural facts. The concept of autonomy may be a contentious issue between cultures and this may affect applicability of an approach. An investigation of the perspective of Turkey may provide information as an example of cultural setting. Applicability of a theoretical framework depends on an interpretation which takes into consideration the cultural conditions. One universal standard will be far from being applicable. |
|
REVIEW |
8. | The smart respiratory monitoring integrated pulmonary index: An overview of the literature Cengiz Kaya doi: 10.5222/MMJ.2017.050 Pages 50 - 54
Hastanın solunum fonksiyonlarını değerlendirmek için sıklıkla arteriyel oksijen satürasyonu (SpO2), end-tidal karbondioksit (PetCO2), solunum sayısı (SS) ve kalp hızı (KH) parametreleri kullanılmaktadır. Bu parametrelerden elde edilen verilerin yorumlanması özellikle solunum monitörizasyonu konusunda deneyimli olmayan sağlık çalışanları için önemli bir problem oluşturur. Entegre pulmoner indeks (EPİ) monitörizasyonu ise ventilasyon ve oksijenasyonu kolayca değerlendirebilmek için tek bir değer sunabilmektedir. Bu yöntemde SpO2, PetCO2, SS ve KH değerleri matematiksel bir modelde kombine edilerek bir indeks değer – EPİ – elde edilir. Bu indeks değer monitörde sayısal veri ya da bir dalga formu şeklinde devamlı olarak takip edilebilmektedir. EPİ literatüre bakıldığında, daha çok sedasyon altında yapılan işlemlerde (gastroskopi, kolonoskopi, kardiyoversiyon, diş çekimi gibi), yoğun bakımlarda (mekanik ventilatör ayarlarının yapılması, ventilatör/hasta uyumunun değerlendirilmesi, weaning sürecinin takibi için) ve koroner arter bypass greft cerrahisi uygulanan hastaların postoperatif takibinde (solunumsal problemlerin tespit edilmesi ve weaning sürecinin değerlendirilmesi için) kullanıldığını görmekteyiz. Sonuç olarak EPİ monitörizasyonu, non-invazif, dinamik ve gerçek zamanlı bir ölçüme imkan vermesi, solunum durumunu yüksek spesifite ve sensitivite ile yansıtması ve solunum problemlerinin daha erken dönemde fark edilmesini sağlayabilmesi nedeniyle dikkatleri üzerine çekmiştir. Ayrıca özellikle anestezist olmayan hekimlerin hastanın solunum durumunu kolay ve hızlı bir şekilde değerlendirmesine olanak vermesi bu yönteme önemli bir avantaj sağlamaktadır. Assessments of the respiratory functions of patients are frequently based on measurements of arterial oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide (PetCO2), respiratory rate (RR), and heart rate (HR). Interpreting the data derived from the measurements of these parameters can be highly problematic for health care workers, especially those who are inexperienced in monitoring the respiratory functions. However, the integrated pulmonary index (EPI) monitorization can offer a single value for easy evaluation of ventilation and oxygenization. This method combines the SpO2, PetCO2, RR, and HR values in a mathematical model to obtain an index value, EPI. This value can be continuously monitored as either a numerical value or a waveform displayed on the monitor. In reviewing the literature on EPI, we noted that the EPI has been used more frequently in procedures performed under sedation, such as gastroscopy, colonoscopy, cardioversion, and tooth extraction, and in intensive care units, for adjusting settings and modes of mechanical ventilation, evaluating the compliance of the patient to the mechanical ventilation therapy, and monitoring the weaning process, and during the postoperative follow-up of patients who have undergone coronary bypass surgery, to detect respiratory problems and evaluate the weaning process. In conclusion, using the EPI to monitor respiratory function has attracted considerable attention because it ensures noninvasive, dynamic, and real-time measurements, reflects the respiratory states of patients with higher specificity, and sensitive, and enables earlier recognition of respiratory problems. In addition, an important advantage of this system is that it allows physicians, in particular those who are not anesthesiologists, to use the EPI index to evaluate the respiratory states of patients rapidly and easily |
|
CASE REPORTS |
9. | A rare case of autoimmune polyglandular syndromes type 3A-3B presented with latent autoimmune diabetes in adults (LADA) Alihan Oral, Halil İbrahim Yakar, Mehmet Uzunlulu, Abdülllatif Şirin doi: 10.5222/MMJ.2017.055 Pages 55 - 57
Otoimmün poliglandüler sendromlar (OPS), birçok organın otoimmün kökenli bozuklukları ile karakterizedir. OPS tip1, 2, 3, 4 olarak 4 alt gruba ayrılır. OPS tip 3 nadir görülür ve A, B, C, D olarak 4 gruba ayrılır. OPS tip 3A’de otoimmün tirodite tip 1 diyabetes mellitus eşlik ederken tip 3B’ye ise pernisiyöz anemi eşlik eder. Burada latent autoimmune diabetes in adults (LADA) ile prezante olan nadir bir OPS tip 3A+3B olgusu bildirilmiştir. Autoimmune polyglandular syndromes (APS) are characterized by autoimmune disorders of multiple organs. APS is divided into 4 subgroups as type 1, 2, 3, and 4. APS type 3 is rare and divided into 4 groups as A, B, C, and D. While in APS type 3A autoimmune thyroiditis is accompanied by type 1 diabetes mellitus, in APS type 3B autoimmune thyroiditis is associated with pernicious anemia. We report a rare case of APS type 3A-3B presented with latent autoimmune diabetes in adults (LADA). |
|
10. | Recurrent Scar Endometriosis Developing in the episiotomy Esengül Türkyılmaz, Gökhan Kılıc, Fatma Doga Ocal, Seda Maralı, Ayse Filiz Yavuz Avsar doi: 10.5222/MMJ.2017.1004 Pages 58 - 61
Bu vaka epizyotomi skarında meydana gelen tekrarlayan derin endometriozisli hastayı sunmaktadır. Bir yıl önce epizyotomi skarında oluşan endometriozis nedeniyle opere olan hasta aynı bölgede başlayan, özellikle menstruasyon döneminde olan şişlik ve ağrı şikayeti ile polikliniğimize başvurdu. Epizyotomi skarında lokalize olan, yüzeyden 2,5 cm derinde gömülü kitleye ulaşıldı ve çepeçevre eksize edildi. Patolojik incelemede fibroadipoz doku içine gömülü endometriozis ile uyumlu doku tespit edildi. Prostoglandin E2 aracılığıyla seviyeleri artan steroidogenik akut regulatuar protein ve aromataz enzimleri lokal hiperestrogenizm ile vajinal doğum sırasında implante olan endometriotik hücrelerin devamlılığını sağlar. Genetik yatkınlık muhtemelen endometriotik lezyonların tekrarlamaya eğilimini arttırır. Bu ikisi bu vaka için olası mekanizmalardır. The present case reported a patient having with recurrent endometriotic lesion which occurred in the episiotomy scar. The patient who was operated due to episiotomy scar endometriosis one year ago applied to our outpatient clinic with cyclic pain and swelling especially during menstrual periods which started on the same area. The mass ingrained approximately 2.5 cm deep from the surface, which localized on the episiotomy scar, was reached and circumferentially excised. In the pathological examination, tissue which embedded into the fibro-adipose tissues which was consistent with endometriosis, was detected. Increased steroidogenic acute regulatory protein production by Prostoglandin E2 receptor and the level of aromatase provide continuity of the endometriotic cells which were implanted during the vaginal birth with local hiperestrogenism. The genetic predisposition probably increases the tendency of recurrence of endometriotic lesions. This two mechanisms may be considered responsible for current case. |
|
11. | Everolimus-induced interstitial pneumonitis in a kidney transplant recipients: A case report Gulsah Sasak, Ebru Zemheri, Abdullah Ozkok, Kubra Aydın Bahat, Sabahat Alısır Ecder, Ali Rıza Odabas doi: 10.5222/MMJ.2017.062 Pages 62 - 65
Böbrek nakilli hastalarda kronik allograft nefropatisi riskini azaltmak amacıyla serin treozin kinaz (sirolimus, everolimus) kullanımı önerilmektedir. Bu ilaçların da proteinüri, ödem, hiperlipidemi, bozulmuş yara iyileşmesi, ağızda yaralar, anemi, interstisyel pnömoni gibi yan etkileri vardır. İnterstisyel pnömoni bunlar içinde en ciddi olan yan etkidir ve sıklıkla sirolimusa bağlı görülmektedir. Son zamanlarda literatürde everolimusa bağlı interstisyel pnömoni olguları bildirilmektedir. Biz de bu vaka sunumu ile bu sorunu güncel bilgiler eşliğinde gündeme getirmek istedik.
Amiloidoza bağlı son dönem böbrek yetmezliği nedeni ile 15 ay önce eşinden böbrek nakli yapılan 48 yaşındaki erkek hasta, ateş, öksürük ve nefes darlığı ile acile başvurdu. Fizik muayenesinde, ateş: 38°C, akciğerlerinde bilateral ince raller vardı. Kalsinörin toksisitesi nedeni ile 5 ay önce everolimus kullanmaya başlamıştı. Aynı zamanda azathioprin, prednizolon ve kolşisin kullanıyordu. Laboratuar testlerinde, Hg: 7.8 g/dl, C-reaktif protein: 4.5 mg/L, serum kreatinin: 2.8 mg/dl ve everolimus düzeyi: 4.2 ng/ml idi. PA AC grafide bilateral interstisyel infiltrasyon, alveolar opasiteler, yüksek rezolusyonlu akciğer tomografisinde ise sağda daha belirgin olmak üzere her iki akciğer alt lob posterobazal segmentlerde sentri-asiner nodüller ile birlikte yamasal buzlu cam alanları, interlober septal kalınlaşmalar ve komşu plevral yüzeylerde retiküler çizgilenmeler izlendi. Kan, idrar ve balgam kültürlerinde üreme olmadı. sitomegalovirus ve mikobakteri PCR negatifti. Hastaya bronkoalveolar lavaj sıvısında hemosiderin yüklü makrofajlar saptandı Tüm semptom ve bulguların everolimusa bağlı olabileceği düşünülerek everolimus kesildi. Hasta herhangi bir komplikasyon olmadan hızla düzeldi.
Daha önce düşünülenin aksine, everolimusun interstisyel pnömoni ve alveolar hemorajiye neden olabilmektedir. Yüksek mortalitesi nedeni ile erken tanı konulup tedavi edilmelidir. Böbrek nakilli hastaları takip eden klinisyenlerin bu yan etkinin farkında olmaları gereklidir. Use of serin-threonine kinase inhibitors, sirolimus and everolimus are recommended to decrease the potential development of chronic allograft nephropathy during chronic phase in renal transplant patients. Although these drugs have serious side effects such as proteinuria, edema, hyperlipidemia, impaired wound healing, mouth ulcers, anemia and proteinuria, among them the most important one is interstitial pneumonitis which is frequently related to sirolimus use. Hovewer, in the literature a few cases of everolimus-induced interstitial pneumonitis (EIP) have been reported recently. We wanted to revive this issue with this caase presentation under the light of current information.A 48- year-old man was admitted with complaints of cough, fever and bloody sputum. He had living-donor kidney transplantation from his spouse 15 months ago. The etiology of end-stage renal disease was amyloidosis due to familial Mediterrenean fever. On physical examination, he had fever ( 38°C), and bilateral basal fine crackles were detected. Everolimus was started 5 months ago because of the calcineurin inhibitor toxicity. He has also been on azathioprin, methylprednisolone and colchicine therapy. His remarkable laboratory findings were as follows: Hg: 7.8 g/dl, C-reactive protein: 4.5 mg/l, and creatinine: 2.8 mg/dl. Everolimus blood trough level was 4.2 ng/ml.I On chest X-ray, bilateral interstitial infiltrates, reticular images and alveolar opacities were observed especially in the mid and lower zones. High-resolution pulmonary computedtomography revealed centri-acinar nodules with patchy areas of ground glass opacities in posterobasal segments of the both lungs being more pronounced in the right lower lobe, interlobar septal thickening and reticular lines in the adjacent pleural surfaces. Cultures of blood, urine, sputum and blood, were negative for cytomegalovirus and mycobacterium PCR. Hemosiderin laden macrophages were observed in his bronchoalveolar lavage. Then symptoms and signs of the patient were suggestively related to everolimus, and this drug was discontinued. Contrary to previous assumptions, everolimus can induce development of interstitial pneumonia, and alveolar hemorrhagia. Because of higher rates of mortality associated with this condition, the patients should be diagnosed, and treated at an early stage. This side effect of the drug should be kept in mind. |
|
12. | Epicardial permanent pacemaker implantation via coronary sinus in a patient with mechanical tricuspid valve prosthesis Tolga Demir, Filiz Kızılırmak, Nurşen Tanrıkulu, Fethi Kılıçarslan, Ergun Demirsoy doi: 10.5222/MMJ.2017.1008 Pages 66 - 69
Triküspid protezi olan hastalarında pacemaker implantasyonu zor bir durumdur. Bu hastalarda, pacemaker elektrodunu triküspit kapaktan geçirmek mümkün değildir. Bu nedenle, ventriküler uyarı, ancak epikardiyal veya endokardiyal sol ventriküler stimülasyon ile elde edilebilir. Epikardiyal uyarı için, elektrodun implantasyonu, tranasvenöz yol ile koroner sinüse veya cerrahi yöntemle yapılabilir. Bu yazıda, triküspid kapak replasmanı sonrasında gelişen tam kalp bloğunun, koroner sinüs yoluyla epikardiyal stimülasyon elde edilerek tedavi edildiği bir hastayı sunuyoruz. Triküspid kapak replasmanı sonrası tam kalp bloğu gelişen hastalar koroner sinüs yolu ile implante edilen kalıcı kalp pili ile tedavi edilebilirler. Bu teknik, hem minimal invaziv bir yaklaşım hem de protez triküspid kapak nedeniyle sağ ventriküllerine erişilemeyen hastalarda etkili bir uyarı sağlar. Pacemaker implantation in patients with tricuspid prosthesis is a challenging situation. It is not possible to pass the pacing lead through tricuspid valve in these patients. Therefore, ventricular pacing can be achieved either epicardial or endocardial left ventricular stimulation. For epicardial pacing, lead implantation can be done transvenously via coronary sinus or surgically. In this paper, we present a patient who had complete atrioventricular block (CAVB) following tricuspid valve prosthesis implantation and treated with epicardial pacing via coronary sinus. In patients who develop CAVB after tricuspid valve replacement, can be treated with permanent pacemaker implantation via CS. This technique enables a minimally invasive approach and effective stimulus in patients with inaccessible right ventricle because of the presence of prosthetic tricuspid valve. |
|
13. | Aspiration of a large piece of spoon- tentamen suicide Sekib Umihanic, Sefika Umihanic, Nedzad Salkic, Nusret Ramic doi: 10.5222/MMJ.2017.070 Pages 70 - 72
Suicide is one of the significant problem seen in schizophrenia. In our case of placing a large piece of a spoon through the mouth and throat into trachea and right main bronchus is, as a modality and means of commiting suicide is unique in literature so far, and that no similar case has been described. We report a very rare case of large dimensions metal foreign body (FB) aspiration. Our patient tried to commit suicide by placing a piece of spoon into the respiratory tract. When hospitalized, the patient was in good general condition. The chest X-ray revealed a metal FB a 11-cm-long in distal part of trachea and right main bronchus, representing the handle of the metal spoon. After the rigid bronchoscopy successful extraction of the FB, the control check of the bronchial tree was performed, and the findings were normal. Every suicide is a tragedy and major public health problem. Suicides are preventable and should be given high priority with regard to prevention and research. Removal through the rigid endoscope is the reccommended and safe method in FB aspiration cases. |
|
|
|