Long-term Effects of Indirect Hyperbilirubinemia on Auditory and Neurological Functions in Term NewbornsGülser Esen Besli1, Fazilet Metin2, Ateş Mehmet Akşit3, Sema Saltık41Istanbul Medeniyet University Faculty Of Medicine, Goztepe Training And Research Hospital, Department Of Pediatrics, Istanbul, Turkey.
2Erdem Hospital, Clinics Of Neonatology, Camlıca, Istanbul, Turkey.
3Near East University Faculty of Health Sciences Department of Audiology, Lefkosa, Turkish Republic of Northern Cyprus.
4Department of Pediatric Neurology, Istanbul Cerrahpasa University Cerrahpasa Medical Faculty, Istanbul, Turkey.
Objective: The aim of this study was to investigate the long-term effects of hyperbilirubinemia on neurological and hearing function in term newborns.
Methods: This study was performed prospectively in 41 term newborns hospitalized for indirect hyperbilirubinemia. Patients with no signs of hemolysis were grouped as sTB <20 mg/dl, 20-24.9 mg/dl, and =>25 mg/dl. Patients with total bilirubin level =>20 mg/dl and hemolytic disease were classified as the fourth group. The relationship between maximum sTB level, duration of exposure to sTB levels >20 mg/dl and jaundice etiology with neurological and auditory functions were investigated. Detailed neurological examination, Denver II developmental screening test and hearing tests (otoacoustic emmissions, OAE and auditory brainstem responses, ABR) were performed to all patients at 18-24 months of age.
Results: Neurological dysfunction was found in 5 (12.2%). Hemolytic disease was detected in two of these patients. Hearing loss was found in 4 (9.8%) of the patients. Two of these patients had auditory neuropathy spectrum disorder and the other two had cochlear hearing loss. sTB levels of all these patients were above 25 mg/dl. No neurological disorder or hearing loss was found in the patients had a sTB<25 mg/dl. Exposure time to sTB levels above 20 mg/dl was significantly longer the patients with neurological dysfunction and pathologic ABR results (p: 0.007, p: 0.007; p<0.05).
Conclusion: This study demonstrates that kernicterus may develop in term newborns with severe hyperbilirubinemia (sTB>25 mg/dl) without any finding of significant hemolysis. Not only the bilirubin level but also the duration of exposure to high bilirubin levels may be effective in the development of bilirubin neurotoxicity. The high rate of hearing loss in our patients emphasizes the importance of screening for infants with severe hyperbilirubinemia using comprehensive auditory evaluation for early diagnosis of possible hearing loss. Keywords: Term neonates, hyperbilirubinemia, neurotoxicity, auditory neuropathy, auditory brainstem responses
Term Yenidoğanlarda İndirekt Hiperbilirubineminin İşitsel ve Nörolojik Fonksiyonlar Üzerine Uzun Dönem EtkileriGülser Esen Besli1, Fazilet Metin2, Ateş Mehmet Akşit3, Sema Saltık41İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göztepe Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye
2Erdem Hastanesi, Neonatoloji Kliniği, Çamlıca, İstanbul, Türkiye
3Yakın Doğu Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Odyoloji Bölümü, Lefkoşa, KKTC.
4İstanbul Cerrahpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Çocuk Nöroloji Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye
Amaç: Bu çalışmada, neonatal indirekt hiperbilirubinemi dışında başka sorunu olmayan term yenidoğanlarda, hiperbilirubineminin nörolojik gelişim ve işitme fonksiyonu üzerinde uzun dönem etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Yöntemler: Bu çalışma, indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle yatırılarak tedavi edilen 41 term yenidoğanda ileriye dönük olarak gerçekleştirilmiştir. Hemoliz bulgusu saptanmayan hastalar sTB <20 mg/dl, 20-24.9 mg/dl, =>25 mg/dl olarak 3 gruba ayrılmıştır. Hemolitik hastalık saptanan ve sTB =>20 mg/dl olan hastalar 4. grup olarak belirlenmiştir. Maksimum sTB düzeyi, sTB >20 mg/dl üzerinde kalma süresi ve sarılık etyolojisi ile nörolojik ve işitsel fonksiyonlar arasındaki ilişki incelenmiştir. Tüm olgulara 18-24. aylar arasında ayrıntılı nörolojik muayene, Denver II gelişimsel tarama testi ve işitme testleri (otoakustik emisyon, OAE ve işitsel beyin sapı cevapları, ABR) incelemesi yapılmıştır.
Bulgular: Hastaların 5’inde (%12,2) nörolojik gelişim bozukluğu saptanmış olup, bu hastaların sadece ikisinde hemolitik hastalık mevcuttu. Hastaların 4’ünde (%9,8) işitme kaybı tespit edilmiştir. Bu hastaların ikisi işitsel nöropati spektrum bozukluğu, diğer ikisi ise koklea kaynaklı sensorinöral işitme kaybı olarak değerlendirilmiştir. Nörolojik ya da işitsel bozukluk saptanan hastaların hepsinde maksimum sTB düzeyi 25 mg/dl’nin üzerinde bulunmuştur. Maksimum sTB düzeyi 25 mg/dl’nin altındaki hastaların hiçbirinde nörolojik ya da işitsel bozukluk saptanmamıştır. Nörolojik disfonksiyon ve ABR patolojisi saptanan olguların 20 mg/dl’nin üzerinde sTB düzeylerine maruz kalma süresi, diğer hastalardan anlamlı uzun bulunmuştur (sırasıyla p: 0,007, p: 0,007; p<0,05).
Sonuç: Bu çalışma, ciddi hiperbilirubinemisi (sTB>25 mg/dl) olan, ancak belirgin hemoliz bulgusu olmayan term bebeklerde de kernikterus gelişebileceğini; bilirubin nörotoksisitesi gelişmesinde sadece bilirubin düzeyinin değil, yüksek bilirubin düzeylerine maruz kalma süresinin de etkili olabileceğini göstermektedir. Hastalarımızda saptanan yüksek işitme kaybı oranı, ciddi hiperbilirubinemisi olan term yenidoğanların olası işitme kayıplarının erken tanısı için kapsamlı işitme taraması yapılmasının önemini vurgulamaktadır. Anahtar Kelimeler: Term yenidoğan, hiperbilirubinemi, nörotoksisite, işitsel nöropati, işitsel beyin sapı cevapları
Gülser Esen Besli, Fazilet Metin, Ateş Mehmet Akşit, Sema Saltık. Long-term Effects of Indirect Hyperbilirubinemia on Auditory and Neurological Functions in Term Newborns. Medeniyet Med J. 2020; 35(1): 29-39
Corresponding Author: Gülser Esen Besli, Türkiye |
|